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PREVENTIVO

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Al fine di consentire al nostro team medico di valutare le vostre esigenze, vi invitiamo a compilare questo questionario allegando foto delle aree da trattare. Questo file non impegna in nulla e le informazioni che vi appaiono (questionario + fotografie) rimangono completamente confidenziali.
I campi (*) sono obbligatori:

Dettagli obbligatori


























    INFORMAZIONI SUPPLEMENTARI











    SiNo

    Sino

    SiNo

    SiNo


    SiNo



    SiNo



    SiNo



    SiNo


    PER LE DONNE










    PER RICHIESTE DI TRAPIANTO DI CAPELLI


    SiNo






    SOGGIORNO



    SiNo


    SiNo




    Fotografie

    - Per gli interventi al viso, allegare le foto di faccia e profilo.

    - Per gli interventi al seno, vi preghiamo di allegare foto del torace frontale e profilo.

    - Per gli interventi della silhouette, allegare foto in piedi frontale / profilo / schiena in biancheria.

    - Per i trapianti di capelli, allegare foto delle aree da trattare e della nuca.





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